Когда надо проходить обследование и какие есть противопоказания
УЗИ плеча назначается в случаях, когда у пациента имеется дискомфорт в области сустава или верхней конечности, а также при наличии признаков поражения, выявляемых объективно во время осмотра. Основные жалобы и клинические ситуации, при которых показано УЗИ плечевого сплетения и плечелопаточного сочленения:
- Боль в суставе или болезненность при его пальпации.
- Дискомфорт (скованность, хруст) в области плечелопаточного сочленения при движениях руки.
- Подозрение на привычный вывих плеча.
- Отек мягких тканей, окружающих сустав, гиперемия кожи и другие признаки воспаления.
- Наличие пальпируемых объемных образований в данной области.
- Подозрение на травму связок, сухожилий или нервов плечевого сплетения.
- Онемение, слабость, парестезии в руке и другие признаки поражения нервных волокон (например, синдром Горнера).
- При признаках скопления жидкости в суставной сумке (бурсит, гемартроз).
- Для уточнения стадии и особенностей течения заболеваний (артрита, остеоартроза, склеродермии и других) и оценки эффективности их лечения.
- С целью контроля при проведении лечебных и диагностических процедур (например, пункция сустава для эвакуации крови или воспалительного экссудата).
Противопоказаний к ультразвуковому исследованию нет. Процедура безопасна для здоровья. Ограничения могут быть связаны с непереносимостью геля, который используется при УЗИ, но эти случаи крайне редки. Ограничить использование УЗИ может наличие ран или кожных заболеваний в месте постановки датчика в процессе исследования.
Как готовиться к обследованию
Исследование подготовки не требует. Достаточно, чтобы на пациенте была одежда, позволяющая легко обнажить плечи и руки. Иногда врач просит иметь при себе салфетку, чтобы снять с кожи остатки геля после обследования.
Подготовка к исследованию необходима, когда оно проводится одновременно с другой лечебной или диагностической процедурой, например если проводится блокада (проводниковая анестезия) для обезболивания верхней конечности и с помощью УЗИ плечевого сплетения определяются точки доступа при вводе анестетика или пациенту показана пункция сустава под контролем УЗИ. Тогда исследование проводится с соблюдением мер асептики, а иногда и в условиях операционной.
Как делается и как часто
Перед процедурой пациент усаживается или укладывается на кушетку, предварительно обнажив верхнюю часть туловища. Врач наносит на кожу в области исследования эхогель – специальный состав, обладающий хорошей проводимостью ультразвука. Он нужен для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей пациента.
Во время УЗИ врач устанавливает датчик на кожу в проекции той части тела, которая подлежит осмотру. Датчик испускает ультразвуковой сигнал и регистрирует ответ тканей на него. При компьютерной обработке отраженного сигнала на экране аппарата формируется изображение в режиме текущего времени. Врач оценивает это изображение, проводит необходимые замеры.
Для получения более качественного изображения врач может изменять положение датчика, угол его наклона, чтобы в срез попали те или иные структуры. Изменяя давление датчика, специалист оценивает сопротивление тканей, степень их плотности. Исследование проводится с нескольких точек доступа, поэтому врач может попросить пациента изменить положение тела. Для оценки функции сустава может потребоваться подвигать рукой.
Если в суставе имеется выраженное воспаление или свежая травма связок или сухожилий, то при надавливании датчиком и движениях может появиться боль, о чем следует незамедлительно сообщить специалисту, проводящему исследование.
Возможно проведение УЗИ повторно, если требуется контроль состояния пациента в процессе лечения или диспансерного наблюдения. Сроки повторных обследований и их периодичность определяет врач. Это может быть исследование в динамике через 2-4 недели, раз в 3-6 месяцев, раз в год или по другому графику.
Принцип ультразвукового исследования
Механизм УЗИ базируется на том же принципе, что и работа сонарной системы, используемой летучей мышью или применяемой на корабле, подводной лодке, метеостанции. Когда звуковая волна сталкивается с препятствием, то при ее отражении формируется эхо. При детальном анализе отраженной волны оценивается расположение объектов, их размер, форма и консистенция, которая может быть плотной, смешанной или жидкостной.
В медицинской практике применение ультразвука позволяет с высокой точностью определить изменения в органе, ткани, сосуде, обнаружить патологические образования, например, злокачественные или доброкачественные опухоли.
При проведении ультразвукового исследования датчиком посылаются звуковые волны и принимаются обратно в виде отраженных колебаний. Полученные данные записываются устройством и преобразуются для визуализации в виде изображений. Когда врач нажимает датчиком на плечо, образуются небольшие импульсы неслышимой, высокочастотной звуковой волны, проникающей в организм пациента. Столкновение волны с обследуемыми суставными структурами отмечается чувствительным микрофоном, улавливающим:
- высоту и направление звука;
- изменения параметров звуковой волны.
Компьютерная программа измеряет значения полученных характерных колебаний, что отражается на мониторе в виде изображений. Цель ультрасонографии получение снимка при движении суставных элементов и жидкостей. Записываются также небольшие видео-фрагменты в режиме реального времени.
Что показывает УЗИ плечевого сустава: нормы и патологии
С помощью УЗИ плечевого сустава можно обнаружить признаки заболеваний, травм, врожденной патологии мягких тканей, связок, хрящей и других структур. Врач, проводящий УЗ-диагностику, кроме общего осмотра, производит несколько замеров и регистрирует полученные результаты в протоколе. Перечень структур и их характеристики, которые должны отражаться в протоколе, стандартны. Протокол имеет паспортную, описательную часть и заключение.
Читайте также:
Образец протокола УЗИ
Бланки и шаблоны протоколов ультразвукового исследования плечелопаточного сочленения в разных учреждениях могут различаться, но основные пункты в них одинаковы. В паспортной части обязательно указывается фамилия, имя и отчество пациента, его возраст, цель исследования. Описательная часть имеет следующий вид (при нормальных показателях):
- В полости сустава: физиологическое количество жидкости.
- Синовиальная оболочка: не дифференцируется.
- Гиалиновый хрящ: толщина не изменена, структура однородная, контур ровный, четкий.
- Субхондральный слой с ровным четким контуром.
- Сухожилия подлопаточной, надостной, подостной, дельтовидной мышцы, длинной головки бицепса: целостность и структура сохранены.
- Дельтовидная мышца: не изменена.
В описательной части могут перечисляться находки, не предусмотренные в стандартных пунктах протокола (например, инородное тело, суставная мышь). После описания врач составляет заключение. В нем указывается, клинической картине какого патологического процесса соответствуют выявленные изменения.
Как видны патологии сустава на УЗИ
При заболевании сустава или его травме структуры, оцениваемые при УЗИ, выглядят иначе, чем в норме. Может выявляться изменение толщины синовиальной оболочки, повышение или снижение эхогенности тканей (показатель их плотности), увеличение объема жидкостного компонента, нарушение анатомических соотношений и другие отклонения.
Травмы мягких тканей и хрящей
При повреждении мышечных, хрящевых тканей наблюдается неоднородность их структуры, нарушение четкости контура. Могут выявляться видимые дефекты в структуре. За счет отека происходит утолщение тканей. Вследствие повреждения сосудов кровь скапливается в мягких тканях, образуя гематомы. Если травмирован кровеносный сосуд в синовиальной оболочке, могут появиться признаки гемартроза – скопление крови в полости сустава.
Диагностика заболеваний связочного аппарата
Связки плечелопаточного сочленения повреждаются при травме. Иногда они вовлекаются в воспалительный процесс при артритах, артрозах, системных заболеваниях соединительной ткани. При злокачественных опухолях может происходить прорастание опухоли в связки.
При УЗИ повреждение связок выглядит как нарушение непрерывности их контура. Воспаление проявляется изменением их толщины и эхогенности. Опухолевый процесс можно определить по наличию в области исследования дополнительных образований, анатомически связанных с соседними тканями.
Дегенеративные процессы
При дегенеративных заболеваниях суставов в процесс вовлекается суставной хрящ. В зависимости от стадии болезни он истончается в большей или меньшей степени. При далеко зашедшем процессе выявляются изъязвления хряща, изменения в субхондральном слое.
Оценка риска остеопороза при ультразвуковом исследовании плеча возможна только по косвенным признакам. Установить степень выраженности остеопороза можно при специальном исследовании – денситометрии.
Воспалительные процессы в суставах
Практически любое заболевание сустава сопровождается воспалением его тканей. Картина при этом может различаться в зависимости от основных проявлений болезни, но при любом воспалительном процессе в области плечелопаточного сочленения встречаются его типичные признаки. К ним относится отек ткани, который проявляется их утолщением и изменением эхогенности. Часто наблюдается болезненность при надавливании датчиком. Иногда возможно скопление патологического количества жидкости (экссудата) в полости сустава.
Выявление кисты
Синовиальные кисты – одно из осложнений дегенеративных и воспалительных поражений суставов. Они образуются при скоплении излишка синовиальной жидкости, которая вытекает за пределы полости сустава. В результате этого в мягких тканях формируются «мешочки», заполненные жидкостью.
При УЗИ они выглядят как округлые или овальные образования с четким контуром. Эти образования связаны с капсулой сустава тяжом. Содержимое жидкостное. УЗИ-картина кисты сочетается с признаками фоновых заболеваний, в результате которых развилось это осложнение.
Лечение сухожилий плечевого сустава при тендините
При воспалении сухожилий мышц, участвующих в движениях верхнего плечевого пояса, с помощью УЗИ также можно выявить соответствующие признаки. Сухожилия не воспаляются изолированно – в процесс вовлекается синовиальная оболочка.
При УЗИ выявляется утолщение оболочки сухожилия и капсулы сустава. Если тендинит вызван травмой, то визуализируется место разрыва или надрыва сухожилия. Может наблюдаться нечеткость контуров структур за счет фибринозных наложениий. Иногда в суставе скапливается избыток жидкости.
Больному с тендинитом для устранения воспаления назначаются нестероидные воспалительные препараты, физиолечение, ЛФК. При положительных результатах лечения УЗИ признаки тендинита исчезают. Иногда формируются остаточные изменения, которые сохраняются пожизненно (спайки в полости сустава).
Если воспаление сухожилий сохраняется длительное время, то в процесс могут вовлекаться и другие ткани. Иногда из-за вынужденного ограничения подвижности сустава в нем развивается контрактура. В этом случае показано более активное лечение – введение препаратов в полость сустава или хирургическое вмешательство.
Принципы проведения методики
При выполнении УЗИ плечевого сустава стоит придерживаться определенной методики и обязательных позиций верхней конечности по отношению к датчику аппарата. Процедуру выполняют в сидячем положении, если это позволяет общее состояние пациента. Для достоверной картины необходимо получить изображения сустава в нескольких плоскостях.
Отдельно просматриваются все компоненты плеча начиная от синовиальной сумки и мышечных сухожилий и заканчивая целостностью нервных волокон.
Для этого верхнюю конечность вращают и просят пациента отвести руку назад или в сторону. В некоторых случаях обосновано исследование и здорового сустава для сравнительной диагностики патологии.
-
Читайте также:
Сравнение с МРТ, что лучше
Ультразвуковое исследование плечевого сустава является не единственным способом диагностики, возможно применение и других методов. Наиболее информативной для оценки мягких тканей является МРТ. Она намного превосходит УЗИ по степени разрешения.
Основным недостатком МРТ является ее относительная дороговизна. Из-за высокой стоимости это исследование не является рутинным. К нему существуют противопоказания. Основное из них – наличие металлических имплантов. МРТ проводится в тех случаях, когда с помощью других методов не удается поставить диагноз.
