Что такое ретролистез l5 позвонка и каковы причины появления патологии

Осложнения люмбаго 870

Позвонки L1, L2, L3, L4 и L5 относятся к поясничному отделу. Они обладают значительной массой и повышенной устойчивостью к физическим нагрузкам. На этот отдел позвоночника ложится максимальная амортизационная нагрузка при совершении любого движения человеческим телом. Внутри располагается спинномозговой канал. Он образован овальными отверстиями тел и отростков позвонков. Любое смещение позвонка или увеличение площади межпозвоночного диска провоцирует сужение просвета спинномозгового канала. Стеноз может вызвать раздражение дуральных оболочек. Это дает выраженную клиническую картину в виде неврологических проявлений: онемение отдельных участков тела, мышечная слабость, отсутствие иннервации, паралич кишечника, парез нижних конечностей, недержание мочи и кала и т.д.

Ретролистез – это смещение тела позвонка относительно его центральной вертикальной оса назад. При этом происходит нарушение целостности удерживающих его фасеточных суставов, коротких желтых связок. Эти образования при длительном неправильном положении позвонка подвергаются грубой рубцовой деформации. Может развиваться анкилоз межпозвоночного сустава, протрузия диска, рубцевание связки. Это в будущем будет препятствовать полноценному восстановлению физиологической структуры позвоночного столба.

Поэтому лечение нужно начинать на ранней стадии, когда не произошло деформации тканей, рубцевания дурального мешка и не развился полноценный стеноз спинномозгового канала. Для лечения лучше обращаться к остеопату, вертебрологу или мануальному терапевту. Проводить лечение этого заболевания в городской поликлинике не целесообразно, а порой и не безопасно. В лучшем случае там купируют острые проявления патологии, но вы останетесь со смещенным позвонком и с течением времени это состояние будет только усугубляться.

Ретролистез L1 встречается относительно редко, но может привести к тому, что будет нарушена функция желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка. Это заболевание поддается лечению с помощью остеопатии и лечебной физкультуры.

Ретролистез L2 — это смещение назад второго поясничного позвонка, который может оказывать компрессионное давление на корешковые нервы, отвечающие за иннервацию желчевыводящих путей, тонкого кишечника. У пациента может проявляться острая боль в верхней части поясницы, онемение передней брюшной стенки, снижение тонусы мышц брюшного пресса, нарушение работы тонкого кишечника.

Ретролистез L3 приводит к нарушению работы мочевого пузыря и половых органов. У женщин может появиться синдром гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся учащенными позывами к мочеиспусканию. У мужчин возникают проблемы с недержанием мочи, эректильной дисфункцией. Также подобное смещение может спровоцировать разрушение коленного сустава, поскольку отвечает за его иннервацию. На начальной стадии состояние будет проявляться болями в области колена. Затем начнется дегенеративный процесс, в ходе которого разрушится хрящевая ткань и разовьется деформирующий остеоартроз.

Ретролистез L4 провоцирует развитие люмбалгии и ишиаса. У пациента могут появляться периодические боли в области стопы. Часто начинается слабость мышечного свода стопы, что провоцирует развитие функционального плоскостопия или косолапости (в зависимости от того, какая ветвь корешкового нерва будет подвержена компрессии).

Ретролистез L5 – это самая распространенная форма патологии. На данный позвонок приходится максимальная физическая и амортизационная нагрузка при ходьбе, беге, статическом положении тела человека в пространстве. Расположенные здесь корешковые нервы отвечают за иннервацию нижних конечностей. Поэтому первым характерным клиническим признаком может быть воспаление седалищного нерва, боль в области лодыжки, бедра и голени одновременно. При проведении рентгенографического исследования в боковой проекции видно выдвижение пятого поясничного позвонка, который сужает спинномозговой канал. При выраженной степени смещения происходит нарушение проводимости спинномозгового канала.

Ретролистез l5 позвонка — что это такое?

Ретролистезом l5 позвонка называется вертеброгенная патология, при которой 5 позвонок поясничного отдела смещается относительно позвоночной оси. В процесс может вовлекаться один позвонок или сразу несколько. Именно 5 поясничный позвонок чаще всего подвергается ретролистезу.

Эту особенность можно объяснить такими его анатомическими особенностями, как широкий дисковой промежуток и слабый связочный аппарат.

Основные причины развития ретролистеза 5 поясничного позвонка следующие:

• Сильная нагрузка на позвоночник во время наклонов или подъема тяжестей;
• Гипотонус мышечного каркаса из-за фонового паралича;
• Компрессионный перелом позвонка;
• Повреждение структур позвонка (соединительные элементы, остистые дуги и отростки);
• Удар или травма позвоночного столба, вызвавшая дальнейшее повреждение поддерживающего связочного аппарата;
• Защемление позвонков из-за наличия опухоли или воспаления тканей, окружающих позвоночник;
• Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, начавшиеся из-за старения или костных патологий;
• Повышенный тонус мускулатуры в детском возрасте, сочетаемый со слабостью связочного аппарата, поддерживающего позвонки в анатомически правильном положении.

Выделяется несколько типов ретролистеза. По степени фиксации его разделяют на:

• Стабильный — смещение позвонка не усиливается во время изменения положения тела;
• Нестабильный — во время движения подверженный ретролистезу позвонок смещается относительно позвоночной оси.

  

В зависимости от причины развития выделяются такие типы ретролистеза:

1. Врожденный. Объясняется аномалиями внутриутробного и внеутробного развития позвонка;
2. Постхирургический. Развивается в результате хирургических манипуляций на позвонковых структурах;
3. Дегенеративный. Причиной такого вида ретролистеза становится остеохондроз, артроз и другие подобные нарушения;
4. Травматический. Появляется на фоне травм позвоночника разной тяжести;
5. Спондилолизный. Обусловлен нарушениями целостности отростков, дуг позвонка и дальнейшей деструкцией;
6. Патологический. Развивается из-за наличия воспалений или опухолей в области поясничного позвонка.

   

Также существует отдельная классификация по отношению смещенного позвонка относительно двух соседних структур:

• Ступенчатый;
• Полный;
• Частичный.

При ретролистезе значительно снижается мобильность позвоночного столба, нарушается его стабильность, возникают различные компрессии, меняется симметрия и возникают патологические искривления позвоночника.

Локализация

Болезнь обычно появляется в шейном и поясничном отделах. При ретролистезе шейного отдела обычно смещаются третий и пятый позвонок, при поясничном – с первого по пятый.

Во врачебной практике часто встречается заболевание шейных сегментов, потому что этот отдел чрезмерно подвержен травмам. Для этой болезни характерен долгий процесс с дегенеративно-функциональными изменениями, которые приводят к появлению сердечно-сосудистых заболеваний и даже инсульту.

Ретролистез первого-третьего позвонков встречается очень редко. Развиться он может после перенесенных травм позвоночника и при гиперлордозе поясничного отдела. Ретролистез четвертого позвонка обычно представляет собой следствие перенесенной травмы. Когда одновременно смещаются четвертый и пятый позвонок – образуется «лестничный ретролистез».

Смещение пятого позвонка иногда сопровождается развитием межпозвоночной грыжи. Такое протекание заболевания характеризуется сильными болями в области поясницы и ограниченной подвижностью нижних конечностей. Иногда доходит до паралича.

Ретролистез любого отдела приводит:

к дегенеративным изменениям дисков, хрящей и связок; к неправильной нагрузке на позвонки; к развитию спондилоартроза.

Заболевание также провоцирует ухудшение кровообращения, защемление нервных окончаний, мышечный спазм и паралич конечностей.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (Нестабильность позвонков, хруст в суставах)

Что такое листез? Как проявляется листез позвонка? Какой вред листез наносит организму?

► Остеохондроз — теория. СМЕЩЕНИЕ позвонков — что делать? Цикл "35 ответов" с А. Бониной

Степени развития болезни

По мере прогрессирования ретролистеза меняется клиническая картина заболевания. Опираясь на неё можно выделить несколько стадий патологии:

• 1 стадия. На этом этапе тело позвонка смещается примерно на четверть (25%) относительно верхушки соседнего нижнего позвонка;
• 2 стадия. Подверженный ретролистезу позвонок соскальзывает уже наполовину (50%) относительно соседних структур позвоночного столба;
• 3 стадия. Смещение увеличивается до 75%;
• 4 стадия. 5 поясничный позвонок смещается более чем на 75%. Ретролистеза такой стадии лечится сложнее всего.

  

Ретролистез любой стадии является опасным для организма нарушением, которое может стать причиной ряда других вертеброгенных патологий. Они, в свою очередь, часто проецируются на висцеральные органы (особенно те, что расположены в тазу) и нарушают их работу. Страдают также нервные и мышечные волокна.

Смещение позвонка в пояснице. Лечение боли в пояснице за 10 минут. How To fix Lower Back Pain

Симптоматические появления нарушения

Клиническая картина и проявления ретролистеза прямо зависят от того, в каком отделе позвоночника локализуется смещение. При ретролистезе любого из позвонков поясничного отдела больного беспокоят такие симптомы:

1. Боль в пояснице, отдающая одну или обе ноги, ягодицы и пах;
2. Постепенное развитие сколиоза, сглаживание естественного поясничного лордоза;
3. Гипертонус мышечного каркаса в поясничной зоне;
4. Нейрогенная переменная хромота;
5. Спазмы в тазу и пояснице;
6. Недержание кала и мочи;
7. Перемежающийся частичный или полный паралич ног;
8. Снижение чувствительности в области таза и ниже по корешковому типу;
9. Нарушение эрекции у мужчин;
10. Симптом Ласега (болезненность, возникающая из-за натяжения натяжения корешков седалищного нерва или его самого) или Вассермана (болезненность, которая появляется, если пациента, лежащего на животе, попросить поднять ногу вверх).

    

Как диагностируется и лечится патология?

При наличии симптомов ретролистеза больного направляют на консультацию к вертебрологу или неврологу. После первичного осмотра врач дает направление на рентген поясничного отдела, где делают снимок в двух проекциях.

Если у доктора есть подозрение на неврологические нарушения, пациенту будет назначено МРТ. Это единственный точный и информативный метод, который позволяет проанализировать состояние мягких тканей, нервных и кровеносных сосудов. Дополнительно назначается электронейромиография. С её помощью можно отследить и оценить функциональное состояние мускулатуры и степень поражения нервов.

В зависимости от запущенности смещения, наличия и степени сопутствующих нарушений пациенту будет назначаться консервативная терапия или хирургическое лечение. Консервативная терапия используется при смещении 1 и 2 стадий сложности. Она включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Основные препараты, которые назначают при ретролистезе поясничных позвонков:

• Миорелаксанты. Используются для устранения гипертонуса мышц, снятия напряжения и излишнего давления. За счет уменьшения спазма уменьшаются и боли. Чаще всего врачи назначают Сиралуд, Мидокам, Баклофен.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и легкие анальгетики. Такие лекарства используются для снятия локального воспаления (НПВС) и устранения болевого синдрома (анальгетики). НПВС выпускаются в форме уколов и мазей, в первых концентрация действующих веществ выше и воздействуют на организм они сильнее. Самыми распространенными считаются препараты на основе индометацина, диклофенака, лорноксикама, этодолака, ацеклофенака и нимесулида. Из анальгетиков лучше всего действуют лекарства по типу Андипала, Аспирина, Трамала. Обезболивающее подбирается в зависимости от интенсивности болей.
• Гормональные противовоспалительные (кортикостероиды) и сильные обезболивающие. Используются, если пациенту не помогают нестероидные противовоспалительные и ненаркотические обезболивающие. Применяются такие средства: Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон. Использовать агрессивные препараты нужно не дольше 5 дней, иначе они будут давать много побочных эффектов.
• Витаминные комплексы. Самыми полезными витаминами при ретролистезе считаются витамины группы В. Особенно необходимыми такие комплексы считаются при поражениях кровеносной и нервной систем. Больным могут назначаться витаминные таблетки (Нейровитан, Нейромультивит, Неуробекс НЕО, Комбилипен Табс) или уколы (Мильгамма, Триагамма).

Немедикаментозная терапия тоже состоит из нескольких лечебных методик. В неё может входить:

1. Мануальная терапия и массаж. Мануальный терапевт во время сеансов физически вправляет выскользнувший позвонок. Также воздействие на больной участок способствует улучшению проводимости нервных импульсов и крови. Цель сеансов массажа примерно такая же, но он отличается от сеансов мануальной терапии силой воздействия. Массаж считается более мягким и щадящим методом. Сеансы массажа и мануальной терапии должен проводить исключительно квалифицированный специалист.
2. Вытягивание позвоночного столба. С помощью тракции позвоночника можно значительно улучшить кровообращение, укрепить связки и мышечный каркас спины, снизить нагрузку на межпозвонковые диски, устранить компрессию. В медицине применяются разные виды вытяжений, тип процедуры подбирает доктор в зависимости от тяжести нарушения.
3. ЛФК. Упражнения лечебной физкультуры эффективны против многих вертеброгенных патологий. Основным условием того, что они сработают и не нанесут вреда пациенту, является индивидуальный подбор тренировок. Еще одной особенностью ЛФК при ретролистезе считается ограничение интенсивности физической нагрузки. Больному нельзя делать слишком сложные и интенсивные упражнения, так как они могут излишне сжать мягкие ткани и усугубить смещение.
4. Физиотерапия. Для лечения применяют разные виды ванн (скипидарные, жемчужные), процедуры электрофореза и другие.
5. Иглорефлексотерапия. Во время иглоукалывания стимулируются биоактивные точки, находящиеся на разной глубине. Процедуры иглорефлексотерапии помогают снять боль, стимулировать обменные процессы, улучшить кровообращение, снять воспаление, устранить спазм в сосудах и мышцах, нормализовать нервную проводимость и чувствительность.
6. Лечение лазером. Лазеротерапия в лечении вертеброгенных болезней стала активно использоваться последние несколько лет. Эффекты от неё примерно такие же, как от иглоукалывания.

Симптомы спондилолистеза в области шеи

Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречается смещение пятого шейного позвонка (C5) назад относительно шестого (C6). Патологический процесс приводит к сдавливанию позвоночной артерии и спинномозговых корешков, что вызывает появление характерных симптомов.

Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет обнаружить смещение тел позвонков

При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

• низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
• периодические головные боли различной степени интенсивности;
• головокружения;
• незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

• интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
• эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
• распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
• ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
• болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.

При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.

Хирургическое вмешательство

Операция на позвоночнике делается не каждому пациенту. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть:

• Неэффективность других методов лечения;
• Болезнь прогрессировала до 3 или 4 стадии, наблюдается выраженная деформация;
• Нестабильная форма болезни;
• Резкое прогрессирование патологии;
• Был поражен спинной мозг или другие структуры нервной системы.

Основной целью операции при ретролистезе в поясничном отделе позвоночника является выравнивание и фиксирование позвонков, которые выскользнули со своего анатомического ложа. Фиксирование делают с помощью специальных железных пластин, канюлированных штифтов, кейдж-имплантов и других каркасных элементов.

Также устраняются защемления всех мышечных и нервных тканей. Операция помогает устранить даже сильное смещение и восстановить функции позвоночного столба.

Операцию при ретролистезе делает спинальный хирург.

Единственным недостатком хирургического вмешательства как метода лечения ретролистеза является длительный период восстановления. В зависимости от глобальности операции он может длиться от 3-4 месяцев до нескольких лет. Нередко бывает так, что больным после операции приходится заново учится ходить. Такое происходит, если развился паралич или другие патологии нервной системы.

Диагностика

Частой является ситуация, когда после травмы или другого заболевания пациенту была проведена рентгенография позвоночника, на которой обнаружено смещение позвонка. Это позволяет обнаружить ретролистез на ранней стадии.

Однако так происходит не всегда. Если у вас возникают симптомы, описанные выше, необходимо дифференцировать различные заболевания позвоночника относительно друг друга. Это возможно сделать только после обращения к специалисту.

После сбора жалоб и анамнеза болезни врач проведет объективное обследование пациента. Следующим шагом является применение инструментальных методов исследования:

1. Рентгенография позвоночника – в большинстве случаев этой методики вполне достаточно, чтобы подтвердить наличие смещения.
2. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела – позволяет оценить состояние окружающих тканей, исключить сопутствующие болезни.
3. Электромиография – используется для оценки степени неврологического дефицита.

Для полноценной диагностики также следует привлечь невролога и вертебролога для консультации. Эти врачи не только помогут уточнить диагноз, но и определить тактику дальнейшего ведения пациента.

Осложнения ретролистеза

В результате развития ретролистеза у больного могут возникнуть такие осложнения:

1. Нарушение работы органов таза. Из-за «выпадения» позвонка из столба может нарушаться нервная проводимость и кровоснабжение этих органов. Также смещенный позвонок может давить на эти органы и тем самым еще больше усугублять их состояние. При ретролистезе поясничных позвонков больше всего страдают органы мочевыделительной и половой систем.
2. Частичный или полный паралич нижних конечностей. Из-за сдавливания спинного мозга, корешков и вегетативных нервных сосудов у пациента могут развиться нарушения чувствительности (к механическим, температурным и другим влияниям), тормозиться нервная проводимость и отклик конечностей на сигналы от головного мозга.
3. Межпозвоночная грыжа. Из-за смещения позвонка фиброзное кольцо, окружающее межпозвонковый диск, может разорваться и вызвать смещение ядра диска.

   

Все осложнения ретролистеза лечатся после того как будет устранено смещение. В отдельных случаях патологии лечат параллельно.

Консервативный метод лечения

Когда заболевание своевременно выявлено, консервативный метод лечения при начальной степени ретролистеза, дает неплохие результаты. Лечение ретролистеза может включать в себя следующие методы и рекомендации:

• важно ограничить физические нагрузки;
• носить ортопедический корсет;
• медикаментозное лечение;
• применение мягких техник мануальной терапии;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия;
• курс лечебного массажа;
• физиотерапия;
• аутогравитационная терапия — лечебное вытяжение позвоночника;
• лечебная физкультура;

Тактика лечения определяется состоянием пациента, учитывается и то, что ретролистез — травматичное искривление позвоночного столба. Необходимо осторожно назначать лечебную гимнастику, по той причине, что возможно провоцирование ухудшения самочувствия пациента из-за нагрузки на больной сегмент.

При заболевании назначаются специальные воротники, корсеты или пояса, снимающие нагрузку с мышц шеи и спины, являющиеся ортопедической коррекцией. Носить их нужно определенное, не длительное время, чтобы не способствовать атрофии мышечного аппарата.

Аутогравитационная терапия (лечебное вытяжение позвоночника) – одна из эффективных мер, способствующая разряжению межпозвоночных тканей, их питанию, предотвращающая разрушительные дистрофические и дегенеративные процессы в них.

Профилактика ретролистеза

Предупредить развитие и прогрессирование ретролистеза легче, чем потом заниматься его лечением. Чтоб обезопасить себя от этой патологии достаточно придерживаться нескольких правил профилактики:

1. Не допускать травматизации позвоночника;
2. Заниматься спортом и держать мышцы спины в тонусе;
3. Правильно и сбалансировано питаться;
4. Не нагружать сильно позвоночник на работе и тренировках;
5. Держать правильную осанку, не горбиться.

Вне зависимости от локализации ретролистез является очень серьезным вертеброгенным нарушением. Его течение осложняется неприятными симптомами и возможными осложнениями, а лечение патологии отнимает много времени и сил. Поэтому лучше вовремя обеспокоиться профилактикой болезни и регулярно следить за состоянием своего позвоночника.