Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.
Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.
Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.
Показания и противопоказания
Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:
- хронический тендинит;
- разрыв связок;
- капсулит — «замороженное плечо»;
- импинджмент-синдром субакромиальный;
- посттравматический артроз сустава;
- нестабильность плечевого сустава;
- разрыв вращательной манжеты;
- привычный вывих;
- SLАP-синдром;
- бурсит.
Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.
Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.
https://youtube.com/watch?v=RSXb05CRdWA
Виды отклонения
От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).
Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:
- Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.
- Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
- Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.
Ход процедуры
Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:
- классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
- аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
- «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.
Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.
Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.
Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.
Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:
- установка костных имплантов;
- укрепление суставной капсулы;
- фиксирование связок;
- удаление омертвевших тканей и спаек;
- укрепление суставной губы и другие.
После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.
Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.
Артротомия плечевого сустава — что это?
Хирургическое вмешательство относится к средней сложности. Может производиться в качестве отдельной манипуляции, например, для устранения инородных тел, а может быть первой стадией более сложной процедуры – восстановление работы конечности. Доступ в полость производится на основании специальных разрезов. Данные разрезы могут иметь различную длину или же форму.
Оперативное вмешательство является плановым, в первую очередь врачи стараются восстановить нормальную работоспособность плеча посредством медикаментов, а также физиотерапевтических процедур. Изначально пациент должен быть детально обследован. На основании полученных данных выбирается вид операции.
Если выявлены противопоказания, то вмешательство откладывается или же выбирается другой вид воздействия. Процедура не будет назначена в том случае, если у человека диагностированы хронические патологии внутренних органов в период обострения. Оперативное вмешательство такого характера чаще всего требуется при вывихе плеча, если вывих повторяется после манипуляций, то формируется фиксация и подшивка связок.
После операции
Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:
- антибактериальные препараты;
- нестероидные противовоспалительные;
- обезболивающие средства.
Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.
1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.
Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.
Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.
Читайте также:
Сколько стоит артроскопия
Артроскопию делают только в стационарных условиях. Процедура предполагает предварительную подготовку, а также восстановительный послеоперационный период.
В это время пациент должен находиться под наблюдением опытного врача.
пребывание в лечебном стационаре, включая питание; анестезия; обезболивающие препараты, применяемые после проведения процедуры; физиотерапия; одноразовые материалы, используемые при проведении процедуры; лекарственные препараты.
Таким образом, итоговая сумма может начинаться от 20 000 рублей, а ее верхний порог может доходить до 80 000 руб. Данное исследование можно пройти бесплатно, в обычной больнице, если на то есть показание лечащего врача, и если больница имеет соответствующее оборудование и специалистов по данному виду диагностики.
В любом крупном городе существуют частные клиники, в которых клиентам предлагают пройти данный вид обследования.
Артороскопия – современная безопасная диагностическая процедура, которая имеет массу преимуществ и является эффективным средством при диагностике и лечении суставов.
Большинство пациентов, прошедших ее, утверждают, что артроскопическая процедура стала для них единственным средством, которое более других способов терапии и диагностики помогло им в лечении недуга. Также они отмечают, что очень важна реабилитация.
Артроскопия плечевого сустава
(100%)
голосов
Осложнения
Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:
-
Читайте также:
- развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
- повреждение кровеносных сосудов и нервов;
- повреждения костной ткани;
- отеки и гематомы мягких тканей плеча.
Срочно нужно обратиться к врачу, если:
- отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
- теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
- сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.
Отзывы
Ирина, 32 года«Плечо я повредила в прошлом году во время рафтинга на отдыхе. Там я не обратила внимание, но по приезде домой начались боли. Оказалось, это повреждение связок, причем довольно крупного масштаба. Врачи делали артроскопию – операцию на плече. Все прошло хорошо, причем восстановилась я почти за две недели».
Алексей Иванович, 57 лет«У меня начались сильные боли в плече и посторонний хруст, МРТ показало хондроматозные тела. Их мне удаляли при помощи артроскопии. Все прошло хорошо, а при рецидиве врач снова посоветовал попробовать эту методику».
Игорь, 26 лет«Артроскопию мне делали внепланово, я занимался спортом и повредил плечо, начался воспалительный процесс, рентген показал инородные тела. Врачи делали операцию недолго, боли не было, причем восстановился я быстро».
Артроскопия плечевого сустава – отличный способ малоинвазивного вмешательства в довольно крупное сочленение. После процедуры не остается шрамов, а реабилитация проходит максимально быстро.
Преимущества
- высокая точность диагностики;
- малоинвазивность;
- низкая вероятность осложнений;
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- сравнительно небольшой период реабилитации;
- отсутствие необходимости длительной госпитализации.
Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.
Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.
Проведение
- Пациенту вводится анестезия выбранным методом.
- Суть дальнейшего вмешательства состоит в том, чтобы обнажить необходимую область для проведения дальнейших манипуляций.
- Осуществляются разрезы в типичном направлении.
- Производится процесс устранения сгустков крови, а также ненужных тканей.
- Если процесс оперативного вмешательства производится до момента развития инфекционных поражений, то производится сшивание синовиальной оболочки, при этом, область дополнительно обрабатывается антибактериальными средствами.
- Мышечные ткани и покровы кожи не сшиваются, прикладывается гипсовая повязка на случай формирования анкилоза.
- Если развивается гнойное воспаление производят вторичную операцию, которая сочетается с широким открытием полости. Вставляются тонкие дренажи, посредством которых будут вводиться антибиотики.
Реконструкция вращательной манжеты
Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.
Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением. При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.
В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.
